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期待着发表一篇文章:我们如何才能欺骗医疗保险以拯救生命和创造收入?

发布时间:2020-12-21 07:12:07来源:网络

原文标题:展望未来发表了一篇文章:我们如何通过欺骗医疗保险来节省人寿保险来创造收入?

第51期展望新闻周刊,将于12月21日出版,由记者高浩良和闽宗陶发表文章。我们能欺骗医疗保险以拯救生命和创造收入吗?总结如下:

日前,安徽省泰和县多家医院涉嫌骗取保险问题引起关注,记者发现,在利益驱使下,非法、非法、违反合同,在个别指定医疗机构购买医疗保险资金的情况更加频繁,技术更加专业、隐蔽,将医疗保险救生资金转化为收入来源。

一系列的换脸和自费更名都可以报销。一家第三方监管机构在一家中央医院检查病人结算单时发现,一家398元人民币的进口血管,医院串的相应名称,即项目自费也成了可报销的。

临床上的常规和广泛使用的项目越多,就越有可能成为连续交换的焦点。在南方的一家三级医院,病人实际上接受了10元左右的静脉输液(留置针),这种输液被称为静脉插管,即一次60元。仅这一年,医院的费用就超过500万元。

一次手术的分拆费用是三倍。在一所大学附属医院,一名心脑血管病人同时接受了冠状动脉造影、冠状动脉腔内成形术和经主动脉球囊反搏。3例进行了数字减影血管造影(干预)。根据当地规定,同一手术只收取一例费用,但在这家医院被分割了三次,原来500元的费用改为1500元。

擅长数字化的文章,一些指定机构甚至出现吸氧(持续吸氧)和心电图监测项目,收费超过每日最高可得量。

滥用药物是浪费金钱和危害健康的。在南方一家甲级医院,有关部门发现,两种特殊抗生素,即严重感染和其他抗生素无效感染的医疗保险限制,不仅用于非必需药物患者,而且在使用过程中也经常更换。当地卫生局的一名干部指出,频繁换药是为了避免药物总量过高,并引起监管部门的注意。

一家三等一流医院的副主任医师表示:这种吸毒不仅浪费了医疗保险资金,还可能导致因不合理用药而引起细菌耐药性等问题。

一位行业专家告诉记者,医院负责人出去交流有关保险欺诈的信息,并要求医院的相应人员这样做。护士长对此表示反对。主管人员问:如果你不这样接受,你该如何支付薪水和还清贷款?

接受采访的专家和基层干部指出,由于涉及到指定医疗机构的利益,由收入驱动的保险欺诈更为专业和隐蔽。但与此相对应的是,基层普遍面临监管力量不足和缺乏专业精神的困境。

县医疗保险部门负责人告诉记者,该县120多家指定机构,单是一个月就有1万多名住院病人,负责日常审计的工作人员寥寥无几。而在一些县,县组织检查往往需要从各医疗机构抽调参加,遇到一些专业检查,因为县里找不到几个专业人员,往往只能数数人数。

在有些地方,由于监管机构与被监管方之间的角色难以澄清,违反医疗保健的行为陷入了一个奇怪的圈子,在这种情况下,违反医疗保健的行为只能恢复医院认可的部分,或者如果能够得到补救,如果能够受到惩罚,那么惩罚就会减少,惩罚就会减少。

接受采访的业内人士提出,医疗保险资金的监督检查应引入更多的第三方和社会力量,引入财务会计、医疗药品、信息技术、法律事务等监督检查所需的专业人才,不仅弥补了医疗保险部门监督检查能力的不足,而且提高了监督检查的专业性、有效性和公平性。

武汉金斗医疗数据技术公司业务总监张俊航建议,要充分发挥新技术手段在医疗保险资金监管中的作用,把资金监督从纸质审计阶段和人工审计阶段推进到智能审计阶段。

中国社会科学院公共经济研究部主任王震建议,要充分利用多种复合支付方式改革和药品消耗品集中采购等政策组合,不断提高医疗保险资金使用效率,同时进一步提高医疗服务在资金结算和合理诊疗中的比重。

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